Mapa Mental: Atención al Usuario

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100..

1 ¿QUE  ES REGIMEN CONTRIBUTIVO?  

Régimen Contributivo:

Es la afiliación de la población con capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se encuentran afiliadas a este régimen las personas con capacidad de pago y sus respectivos núcleos familiares. Se considera que las personas tienen capacidad de pago si son: patronos, empleados, trabajadores independientes o pensionados. Los afiliados a éste régimen se clasifican en cotizantes y beneficiarios.

 2 ¿QUE ES RÉGIMEN SUBSIDIADO?

  Régimen Subsidiado:

Es la afiliación de la población sin capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se encuentran afiliadas a este régimen los núcleos familiares sin capacidad de pago, quienes han sido identificadas (mediante la encuesta SISBEN) como población pobre y vulnerable. La cotización de estas personas es pagada, parcial o totalmente, por el Estado a una Administradora del Régimen Subsidiado (ARS).

3 ¿QUÉ SERVICIOS INCLUYE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD?

v  Programas de Prevención de enfermedades

v  Atención en urgencias sin restricciones.

v  Consulta medica general y especializada.

v  consulta y tratamientos odontológicos ( sin ortodoncia ,periodoncia y prótesis), Exámenes de laboratorio, rayos X.

v  hospitalización y cirugía, quirúrgicos.

v  Consulta medica  psicología , optometría y terapias.

v  Medicamentos esenciales en su denominación genérica.

v  Atención durante el embarazo, el parto y al recién nacido.

v  Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.

v  Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea trasplante de hígado y trasplante de córnea.

v  Tratamiento para el VHI-SIDA y sus complicaciones.

v  Tratamiento medico quirúrgico para el trauma mayor.

v  Reemplazos articulares.

v  Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central.

v  Terapia en unidad de cuidados intensivos.

v  Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genérico o congénita.

4. ¿CÓMO PUEDEN SABER LOS AFILIADOS A QUE MEDICAMENTOS TIENEN DERECHO?

Por medio de un listado  que deberá encontrarse publicado por las EPS y por las IPS en los sitios de acceso al público de sus farmacias.

Los afiliados tienen derecho a los medicamentos establecidos en el llamado Manual de Medicamentos y Terapéutica del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

5) ¿SI LA PERSONA TIENE UNA ENFERMEDAD AL MOMENTO DE AFILIARSE SE LA TRATAN  JUSTIFIQUE LA RESPUESTA?

Si se puede afiliar y llena un formato donde determina el estado de su salud y pagara un copago o trae una tutela.

6) ¿CUÁLES SON LOS PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION PARA URGENCIAS, CITAS MEDICAS, CIRUGIAS, ENFERMEDADES, CATASTRÓFICAS O DE ALTO RIESGO?

Durante los primeros 30 días calendario, a partir de la fecha de afiliación a la EPS tienen derecho a:

v  Atención de urgencias.

v  Programas de promoción,educación,prevención

v  Atención integral a la materna y el recién nacido.

v  Enfermedades catastróficas o de alto costo: Dependiendo de la enfermedad puede ser desde el  momento de afiliación.

Pasados los primeros 30 días calendario, se cubren todos los servicios de salud contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS) que no requieran semanas mínimas de cotización.

7) ¿SI LA PERSONA SE DESAFILIA O DEJA DE COTIZAR PIERDE LOS BENEFICIOS?

No. Una vez suspendido el pago de la cotización como consecuencia de la desafiliación (si se debe a la pérdida de capacidad de pago), el afiliado y su núcleo familiar gozarán de los beneficios del plan obligatorio de salud hasta por cuatro semanas más, contadas a partir de la fecha de la desafiliación.  Siempre y cuando hayan estado afiliados al sistema como mínimo los doce (12) meses anteriores.

8 ¿QUE PERSONAS SE PUEDEN AFILIAR AL REGIMEN SUBSIDIADO?

Al régimen subsidiado se puede afilar la población mas pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de los subsidios que brinda el estado.

9) ¿CUANTO TIEMPO SE DEBE COTIZAR PARA PODERSE CAMBIAR DE EPS? 

Se debe cotizar 12 meses consecutivos sin tener ninguna novedad.

CRUCIGRAMA

GLOSARIO:

ESTRUCTURA DEL ESTADO COLOMBIANO

ESTRUCTURA DEL ESTADO COLOMBIANO

COMENTARIO:

Es una organización social,política y jurídicamente organizada capaz de imponer la autoridad de la ley en el interior y afirmar su personalidad y responsabilidad frente a las similares del exterior.

indispensable para realizar las aspiraciones sociales, económicas y culturales de una nación,es decir existe una relación entre ambas.Una nación,un estado.Un estado para cada nación.

RESUMEN:

*LAS RAMAS DEL PODER PUBLICO SON:

*LA RAMA EJECUTIVA

* LA RAMA LEGISLATIVA

* LA RAMA JUDICIAL.

LA OTRA PARTE LA COMPONE LA ORGANIZACIÓN DEL ESTADO:

Es el conjunto de organismos,estos son: las instituciones que componen el grupo de organismos de control como la Procuraduria General de la Nación, la Defensoria del Pueblo y la Contraloria General de la República.

 SEGUNDO GRUPO ES EL DE LOS ORGANISMOS DE LA ORGANIZACION ELECTORAL:

 Los cuales son :el Consejo Nacional Electoral y la Registraduria Nacional del Estado Civil.

TERCER GRUPO DE LOS ORGANISMOS DEL ESTADO SON:

 Banco de la República y la Comisión Nacional del Servicio Civil,la Comisión Nacional de Televisión,pero entidades como la Autoridad Nacional de Televisión, la Comisión de Regulación  y Comunicación ,la Superintendencia de Industria y Comercio y la Agencia Nacional del Espectro son las entidades competentes en las labores que esta Comisión solía llevar a cabo.

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO:

EL USUARIO ES:

ESTA ÁREA LE BRINDARA LA ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL USUARIO NECESARIOS PARA GARANTIZAR LA PROTECCIÓN Y PROMOCIÓN DE SUS DERECHOS Y DEBERES ,LOGRANDO LA SATISFACCIÓN Y CONFORMIDAD CON UNA ATENCIÓN HUMANIZADA EN ESTE LUGAR  USTED PODRÁ MANIFESTAR SUS INQUIETUDES,PETICIONES,QUEJAS Y RECLAMOS.OBSERVACIONES CON RELACIÓN A LA ATENCIÓN Y SERVICIOS PRESTADOS.

CARACTERÍSTICAS DEL USUARIO:

• * Conocimiento de las necesidades y expectativas del cliente. Antes de diseñar cualquier política de atención al cliente es necesario conocer a profundidad las necesidades de los diferentes segmentos de clientes para poder satisfacer sus expectativas.
•  Flexibilidad y mejora continúa. Las empresas han de estar preparadas para adaptarse a posibles cambios en su sector y a las necesidades crecientes de los clientes. Para ello, el personal que está en contacto directo con el cliente ha de tener la formación y capacitación adecuadas para tomar decisiones y satisfacer las necesidades de los clientes incluso en los casos más inverosímiles.
•  Orientación al trabajo y al cliente. Los trabajos que implican atención directa al cliente integran dos componentes: el técnico propio del trabajo desempeñado y el humano, derivado del trato directo con personas.
•  Plantearse como meta de la atención al cliente la fidelización.

Considerando que la satisfacción del consumidor es el objetivo final de cualquier empresa, es necesario conocer las características que ésta presenta:

•  Es subjetiva. Al cliente le mueven las razones y las emociones al mismo tiempo, por lo que la atención al cliente ha de ser cerebral y emocional.
•  Es una variable compleja difícilmente medible dada su subjetividad.
•  No es fácilmente modificable. Para conseguir un cambio de actitud en un cliente son necesarias sucesivas experiencias que el cliente perciba como exitosas.
•  El cliente no necesariamente se siente satisfecho por una buena relación calidad/precio.
•  La dirección debe segmentar a los clientes para poder lograr la satisfacción de los mismos. No todos los clientes son iguales, ya que cada uno llega al mercado motivado por unas necesidades diferentes, por lo que hemos de ofertar a cada grupo homogéneo de clientes lo que desea y necesita.
•  La satisfacción de un cliente no está exclusivamente determinada por factores humanos. Es un error pensar que la gestión de la atención al cliente debe centrarse de forma exclusiva en el componente humano de la venta, ya que toda venta personal está integrada en un contexto comercial cuyos componentes físicos deben ayudar a ofrecer un mayor y mejor servicio al cliente.