SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100..

1 ¿QUE  ES REGIMEN CONTRIBUTIVO?  

Régimen Contributivo:

Es la afiliación de la población con capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se encuentran afiliadas a este régimen las personas con capacidad de pago y sus respectivos núcleos familiares. Se considera que las personas tienen capacidad de pago si son: patronos, empleados, trabajadores independientes o pensionados. Los afiliados a éste régimen se clasifican en cotizantes y beneficiarios.

 2 ¿QUE ES RÉGIMEN SUBSIDIADO?

  Régimen Subsidiado:

Es la afiliación de la población sin capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se encuentran afiliadas a este régimen los núcleos familiares sin capacidad de pago, quienes han sido identificadas (mediante la encuesta SISBEN) como población pobre y vulnerable. La cotización de estas personas es pagada, parcial o totalmente, por el Estado a una Administradora del Régimen Subsidiado (ARS).

3 ¿QUÉ SERVICIOS INCLUYE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD?

v  Programas de Prevención de enfermedades

v  Atención en urgencias sin restricciones.

v  Consulta medica general y especializada.

v  consulta y tratamientos odontológicos ( sin ortodoncia ,periodoncia y prótesis), Exámenes de laboratorio, rayos X.

v  hospitalización y cirugía, quirúrgicos.

v  Consulta medica  psicología , optometría y terapias.

v  Medicamentos esenciales en su denominación genérica.

v  Atención durante el embarazo, el parto y al recién nacido.

v  Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.

v  Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea trasplante de hígado y trasplante de córnea.

v  Tratamiento para el VHI-SIDA y sus complicaciones.

v  Tratamiento medico quirúrgico para el trauma mayor.

v  Reemplazos articulares.

v  Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central.

v  Terapia en unidad de cuidados intensivos.

v  Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genérico o congénita.

4. ¿CÓMO PUEDEN SABER LOS AFILIADOS A QUE MEDICAMENTOS TIENEN DERECHO?

Por medio de un listado  que deberá encontrarse publicado por las EPS y por las IPS en los sitios de acceso al público de sus farmacias.

Los afiliados tienen derecho a los medicamentos establecidos en el llamado Manual de Medicamentos y Terapéutica del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

5) ¿SI LA PERSONA TIENE UNA ENFERMEDAD AL MOMENTO DE AFILIARSE SE LA TRATAN  JUSTIFIQUE LA RESPUESTA?

Si se puede afiliar y llena un formato donde determina el estado de su salud y pagara un copago o trae una tutela.

6) ¿CUÁLES SON LOS PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION PARA URGENCIAS, CITAS MEDICAS, CIRUGIAS, ENFERMEDADES, CATASTRÓFICAS O DE ALTO RIESGO?

Durante los primeros 30 días calendario, a partir de la fecha de afiliación a la EPS tienen derecho a:

v  Atención de urgencias.

v  Programas de promoción,educación,prevención

v  Atención integral a la materna y el recién nacido.

v  Enfermedades catastróficas o de alto costo: Dependiendo de la enfermedad puede ser desde el  momento de afiliación.

Pasados los primeros 30 días calendario, se cubren todos los servicios de salud contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS) que no requieran semanas mínimas de cotización.

7) ¿SI LA PERSONA SE DESAFILIA O DEJA DE COTIZAR PIERDE LOS BENEFICIOS?

No. Una vez suspendido el pago de la cotización como consecuencia de la desafiliación (si se debe a la pérdida de capacidad de pago), el afiliado y su núcleo familiar gozarán de los beneficios del plan obligatorio de salud hasta por cuatro semanas más, contadas a partir de la fecha de la desafiliación.  Siempre y cuando hayan estado afiliados al sistema como mínimo los doce (12) meses anteriores.

8 ¿QUE PERSONAS SE PUEDEN AFILIAR AL REGIMEN SUBSIDIADO?

Al régimen subsidiado se puede afilar la población mas pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de los subsidios que brinda el estado.

9) ¿CUANTO TIEMPO SE DEBE COTIZAR PARA PODERSE CAMBIAR DE EPS? 

Se debe cotizar 12 meses consecutivos sin tener ninguna novedad.